18 이윤서
1. 선정 클립 : https://youtu.be/vQt5dOk-26U
2. 선정 질환 : 뇌동맥류
3. 내용
: 뇌동맥류
-뇌동맥 일부가 약해져서 그 부분이 풍선처럼 부풀어 오르는 질환
뇌동맥류의 원인
-발생 기전 정확하게 밝혀지지는 X
-최근에는 유전적 요인이 뇌동맥류의 발생에 중요한 영향을 미친다는 사실이 밝혀지고 있음
-후천적으로 혈관 벽에 가해지는 지속적인 혈역학적 스트레스가 동맥류의 발생 촉진
-흡연, 고혈압, 직계 가족 중 2명 이상에게서 발견되는 동맥류 등이 위험 인자
뇌동맥류의 증상
-출혈 순간 극심한 두통
-심한 경우 두개골 내 압력이 올라가 의식 저하 또는 혼수 상태, 심하면 사망
-지주막하(뇌를 밖에서 감싸고 있는 막인 연질막과 지주막 사이의 공간) 공간으로 흘러 들어간 혈액으로 인해 뇌동맥이 수축하는 혈관연축 발생
=> 뇌에 혈액공급 감소하여 신경학적 결손, 의식 저하, 인지 기능 장애 등 발생 가능
-출혈로 인해 지주막하 공간을 채우고 있는 뇌척수액의 순환이 원활하지 못할 경우 뇌실이나 지주막하 공간에 뇌척수액이 쌓이는 수두증 발생 => 의식 저하, 보행 장애, 기억력 장애, 빈뇨 등 발생
뇌동맥류의 치료
-비파열성 동맥류 : 환자의 나이, 건강 상태, 동맥류 위치, 모양과 크기 등 고려하여 크기가 2mm 이하로 작거나 고령이면서 다른 중대한 질병을 앓고 있는 경우 보존적 치료를 하기도 함
-파열성 동맥류
1) 개두술 및 뇌동맥류 결찰술
-뇌동맥류 결찰술 : 두개골편 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위를 결찰(혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위 혹은 그 방법)
-위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술
2) 혈관 내 코일 색전술
-보통 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법
-결찰술보다 부담 적지만 모든 동맥류 치료 x
18 조수빈
TSA : (접형골경유수술)뇌하수체 종양을 제거하기 위해 시행되는 수술법 중 하나로, 뇌하수체는 뇌의 가장 아래 부위에 위치하기 때문에 종양을 제거하기 위하여 코 안쪽에 작은구멍을 내고 뇌하수체로 접근하여 수술함.
뇌혈관류의 개두술 : 두개골을 절제한 후 부풀어 있는 뇌혈관 길목을 클립으로 묶어 혈류를 차단 / 문제가 되는 부분을 확실하게 제거하기 때문에 재발 가능성은 떨어지지만 머리뼈를 열기 때문에 합병증을 유발할 있고, 머리를 밀어 일상생활에 복귀하는 데까지 오랜 시간이 걸림.
** 뇌혈관류의 색전술 : 다리 혈관을 통해 관을 넣어 치료함 / 간단하여 개두술 전 고려하는 수술이지만 동맥류가 굽어 있지 않으면 코일이 빠져나올 수 있어 모든 케이스에 적용할 수 없음. 이물질을 넣기 때문에 오히려 혈전이 더 많이 생겨 뇌경색 등을 유발 가능.
19 김미선
- 각성수술(Awake surgery) : 뇌의 중요 부위를 수술할 때 환자를 수술 중간에 깨워 환자의 신경학적 증상을 확인하면서 진행하는 수술 ( 깨어있는 환자와 대화를 하거나 환자의 행동을 확인하면서 진행하는 뇌수술)
- '수술 중 각성'과는 다른 개념
각성 수술은 수술에 도움을 주기 위해 수술 중 의도적으로 환자를 깨우는 것인 반면, 수술 중 각성은 비의도적으로 환자가 수술 중 깨는 현상임
- 각성수술이 필요한 환자 : 뇌종양 환자
'슬의생' 7화에서와 같이 뇌종양 환자가 대상이 되는 경우가 많은데 종양을 제거할 때 종양 주변의 신경 기능이 제대로 작동하는지 확인해야 하기 때문에 각성 수술
- 각성수술이 필요한 까닭 : 위치에 따른 뇌 기능이 모두 동일하지 않기 때문
사람의 뇌는 발달을 하는 동안 학습, 기억, 경험 등을 거치며 각각의 뉴런이 연결되면서 체계화돼 완성되지만, 각 개인별로 뇌의 발달 과정이 다르기 때문에 뇌의 각 영역의 기능이 비슷할 수는 있어도 동일하지 않음
뇌종양은 정상 뇌 조직에 침윤을 보이고 경계가 모호한 부분이 많아 정교하게 신경 교종을 제거할 수 있는 각성수술이 필요한 것
- 각성수술 진행 방법 : 환자의 신경학적 기능인 운동기능, 감각기능, 언어 기억력, 공간인지, 정신화, 집중력, 인지기능을 전체적으로 확인한 후 각성수술 가능 여부 판단하기 -> 수술은 수면 또는 전심마취에서 시작하고 뇌를 완전히 노출시킨 후 환자 깨우기 -> 환자가 각성상태에 이르게 되면 뇌의 전기 자극을 통해 브레인 매핑을 먼저 시행해 수술 부위의 뇌 기능에 대해 확인하기 -> 종양의 위치와 브레인 매핑의 결과를 비교해 종양 제거 시작 부위를 결정하고 종양을 제거하면서 신경학적 기능의 변화 여부 확인하기 -> 종양 제거술이 완료되면 환자를 다시 수면 또는 전신마취시키고 수술 부위 봉합하고 마무리하기 (만약, 신경학적 기능이 일부 변화를 보이면 종양 제거 수술을 계속 진행할 것인지 판단해야함
19 이준희
뇌종양의 부분-> 신경교종
1 )핍지세포증(핍지교세포에서 발생)
2 )상의세포증(상의세포에서 발생)
3) 성상세포증(성상세포에서 발생 조직과 경계가 명확하지 않은 침윤성 종양)-> 악성도 따른 구분에서 4단계 교모세포증(50대에 주로 발생) ; 모든 신경 세포 중 가장 악성
->> 성상세포
-가장 수가 많음
-혈액 내 이물질(병원체포함)이 뇌의 실질로 들어가지 못하게 막는 혈-뇌장벽(BBB)를 형성하고 유지하는 역할(주요한 기능)
-시냅스 전달, 신경전달물질 재활용
-치매 예방 가능
원인:
아직 정확하게 밝혀지진 않았지만, 유전, 환경적 요인과 관련있다고 알려져있다. 또, 바이러스 감염, 방사선 및 발암 물질 노출, 면역 결핍 등에 의한 유전자 손상 및 신경섬유종증과 같은 유전성 증후군이 원인으로 되기도 한다.
진단 :
교모세포종은 신경학적 검진을 시행한 후 자기공명영상(MRI), 전산화 단층촬영(CT) 검사를 통해 진단한다. 조직 검사를 시행하여 정확하게 진단할 수 있다. 양성자 방출 단층촬영(PET) 검사로 종양의 악성도를 예측할 수도 있다. 이는 종양의 재발을 조기에 발견하는 데 유용하다.
치료
교모세포종은 수술로 최대한 종양을 제거하고 방사선 치료 및 항암 화학요법을 병행하여 치료한다. 방사선 치료를 시행하는 동시에 항암제를 투여하며, 환자의 상태에 따라 추후에 항암제만을 투여하거나 방사선 치료를 시행하기 전에 항암요법을 시행하기도 한다.
19 조윤서
선천적 통증 무감각증(CIPA)
인체 피부에는 살면서 다양한 자극을 느낄 수 있는 체성감각이 발달해 있다. 이중에는 기계적 감각, 온도 감각, 통각 등이 있는데, 이러힌 감각은 자극을 받은 말단 수용체가 뇌로 자극에 대한 정보를 전달하여 발생한다. 이 때, 유전적 원인에 의하여 신경세포의 전달 과정에 이상이 생기게 되면 유전성 감각 및 자율신경증(HSAN) 이라는 질환이 생기게된다. 이때 발생하는 유전적원인이란 신경 세포에 발현하는 NTRK1 유전자의 유전적 변이이다. NTRK1유전자는 NGFβ라는 단백질과 결합하여 신경세포를 생성하는데, NTRK1의 유전자 변이로 인해 신경세포가 생성되지 않아 발생하는 것이다. 이때 CIPA는 그 중 제 4형이며, 자율신경의 조절에 관여하는 유전자 또한 이와 비슷한 유전자로 땀 분비에도 영향을 준다.아직 근본적인 치료방법은 없으며, 사고가 나기 전 미리 예방하는 것이 최선이다. 날록손으로 치료할 수 있는 일부증상도 있으나 환자의 신체조건이 달라 대부분은 치료 불가능하다.